醫(yī)療保障是關(guān)乎人民群眾健康權(quán)益和社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大民生工程，其重要性不容小覷。醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為老百姓的“看病錢(qián)”和“救命錢(qián)”，它的安全、有效運(yùn)行，直接關(guān)系到參保人員的切身利益以及整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定。2月12日，拉薩市醫(yī)療保障局成功舉辦了2025年打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金聯(lián)席會(huì)議暨醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)授牌儀式。

　　自2024年起，拉薩市醫(yī)療保障局在加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同、創(chuàng)新監(jiān)管模式上成績(jī)斐然。通過(guò)日常檢查、飛行檢查、專項(xiàng)檢查、自查自糾、受理調(diào)查舉報(bào)案件和異常線索等多種方式，醫(yī)?；鸬娜粘１O(jiān)督檢查力度不斷增強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共追回171家次醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用的醫(yī)?；?，總計(jì)1123.28萬(wàn)元；對(duì)3家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處以31.78萬(wàn)元的行政處罰；拒付2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用的醫(yī)保基金191.42萬(wàn)元。此外，還中止了32家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，解除9家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，將1家涉嫌欺詐騙保的定點(diǎn)醫(yī)院移送公安部門(mén)查處。這些有力舉措有效規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，切實(shí)保障了醫(yī)?；鸬陌踩c有效運(yùn)行。

　　在強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管的過(guò)程中，拉薩市醫(yī)療保障局積極推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)體系建設(shè)。2024年，已完成8類信用主體的信用評(píng)價(jià)工作。對(duì)信用等級(jí)為D級(jí)的4家定點(diǎn)零售藥店暫停2個(gè)月醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對(duì)1家信用等級(jí)為D級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停1個(gè)月醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并扣除其2.5%的醫(yī)保保證金。醫(yī)保信用評(píng)價(jià)體系作為保障醫(yī)?；鸢踩年P(guān)鍵措施，通過(guò)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生等醫(yī)保信用主體的行為，提升了監(jiān)管效率，推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療保障體系的誠(chéng)信與自律。

　　會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，拉薩市醫(yī)療保障局公布了2023年醫(yī)保信用等級(jí)評(píng)定為A級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，并為這些機(jī)構(gòu)授牌。其中，A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有19家，A級(jí)定點(diǎn)零售藥店有49家，1家商保公司也榮獲A級(jí)信用等級(jí)。

　　展望未來(lái)，拉薩市醫(yī)保部門(mén)將更加重視信用評(píng)價(jià)的應(yīng)用，把信用行為與獎(jiǎng)懲機(jī)制緊密掛鉤，以此規(guī)范主體行為。同時(shí)，跨部門(mén)共享失信信息，實(shí)施聯(lián)合懲戒，提高失信成本，優(yōu)化服務(wù)行為。對(duì)于失信單位，鼓勵(lì)其借助信用修復(fù)機(jī)制糾錯(cuò)，合規(guī)使用醫(yī)?；?。

　　在打擊欺詐騙保工作上，各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)其重要性，形成強(qiáng)大的監(jiān)管合力。醫(yī)保、公安、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)應(yīng)明確職責(zé)，建立聯(lián)合辦案機(jī)制，提高打擊效率和準(zhǔn)確性。利用大數(shù)據(jù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，鼓勵(lì)公眾參與監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升風(fēng)險(xiǎn)防控能力，積極配合監(jiān)管工作，主動(dòng)參與信用體系建設(shè)。運(yùn)用智能監(jiān)控技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，防范欺詐騙保行為發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，立即報(bào)告并協(xié)助調(diào)查處理。通過(guò)各方共同努力，拉薩市定能守護(hù)好醫(yī)?；鸬陌踩?，構(gòu)建誠(chéng)信、高效的醫(yī)療保障體系，為人民群眾的健康福祉筑牢堅(jiān)實(shí)保障。

　　拉薩市A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

　　A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

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　　八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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　　西藏墨竹工卡縣扎西崗衛(wèi)生院

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　　西藏墨竹工卡縣扎雪鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　拉薩市當(dāng)雄縣公塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院

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　　西藏俊世堂醫(yī)藥有限公司

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　　港興大藥房

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　　拉薩宇成堂藥品銷售有限公司

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　　西藏誠(chéng)健大藥房有限公司

　　西藏合民醫(yī)藥科技有限公司

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　　拉薩康源藥業(yè)有限公司一分店

　　拉薩康源藥業(yè)有限公司

　　拉薩康源藥業(yè)有限公司二分店

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　　西藏健安醫(yī)藥連鎖有限公司墨竹工卡大藥房

　　西藏雪域大藥房連鎖有限責(zé)任公司第九連鎖店

　　拉薩市圣潔商貿(mào)有限公司第二分公司

　　西藏紫丹瑪醫(yī)藥連鎖有限公司尼木分公司

　　西藏紫丹瑪醫(yī)藥連鎖有限公司尼木二分公司

　　拉薩市平安藥品有限公司第一分公司

　　西藏興特醫(yī)藥銷售有限公司

　　西藏阜康健康管理有限公司醫(yī)藥超市

　　西藏阜康健康管理有限公司第五分公司

　　拉薩市圣潔商貿(mào)有限公司圣潔大藥房

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　　西藏康之悅醫(yī)藥有限公司第一分公司

　　西藏鑫譽(yù)醫(yī)藥發(fā)展有限公司第三分公司

　　西藏阜康健康管理有限公司阜康大藥房

　　拉薩市圣潔商貿(mào)有限公司圣潔醫(yī)藥超市

　　西藏紫丹瑪醫(yī)藥連鎖有限公司江沖路店

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　　西藏康之悅醫(yī)藥有限公司

　　拉薩興興醫(yī)藥科技有限公司第一分公司

　　拉薩市圣潔商貿(mào)有限公司安奇藥品大賣(mài)場(chǎng)

　　西藏阜康健康管理有限公司第七分公司

　　西藏雪域大藥房連鎖有限責(zé)任公司第十連鎖店

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　　西藏鑫譽(yù)醫(yī)藥零售連鎖發(fā)展有限公司第六分公司

　　西藏平惠醫(yī)藥有限公司第一分公司

　　西藏雪域大藥房連鎖有限責(zé)任公司第二十連鎖店

　　西藏名眾堂藥業(yè)有限公司

　　西藏阜康健康管理有限公司拉薩大藥房

　　西藏雪域大藥房連鎖有限責(zé)任公司第十四連鎖店

　　西藏雪域大藥房連鎖有限責(zé)任公司第十六連鎖店

　　商保公司

　　中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司拉薩市分公司